1.Фамилия Имя Отчество участника акции

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Дата рождения участника акции

______________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Место учебы, работы участника акции

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Адрес, контактные телефоны, электронная почта участника акции

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Информация о семье участника акции (кто помогал в сборе материала)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Краткое описание поданного материала для оформления экспозиции

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Опись копий документов, фотографий, представленных к участию в акции

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________